Cervikalna osteohondroza ali spondiloza se pojavi kot posledica sprememb v obliki in strukturi vretenc. Kljub temu, da je vratni del precej kratek glede na celotno dolžino hrbtenice, je morda najpomembnejši del hrbtenice. Vsak par sosednjih vretenc tvori medvretenčne odprtine, skozi katere izvirajo živčne korenine in so usmerjene v vsako mišico in organ zgornje polovice telesa. Vitalne žile, ki zagotavljajo oskrbo možganov s krvjo, prehajajo skozi druge odprtine - v stranskih procesih teh vretenc.
Vzroki osteohondroze vratne hrbtenice
Vzroki osteohondroze so:
- poškodbe,
- "sedeče" delo za monitorjem pod višino oči,
- fizično delo, povezano s prenašanjem težkih bremen,
- dolgotrajna vožnja avtomobila,
- delo "po telefonu" brez uporabe oddaljenih naprav (v tem primeru operater z ramo pritisne slušalko na uho)
- konstitucijske značilnosti (tortikolis, prirojene spremembe vratnih vretenc, kratek vrat)
Nastanek patoloških sprememb v vretencih
Pri osteohondrozi se na robovih teles vretenc začnejo oblikovati majhne ostre konice, ki lahko poškodujejo bližnje strukture. Najpogosteje se to zgodi kot odgovor na prekomerno obremenitev vratne hrbtenice in ni le posledica "staranja" medvretenčnih sklepov (ne pozabite, da je osteohondroza prej veljala za degenerativno, naravno "starostno" bolezen, kot je osteoartritis). Z napredovanjem bolezni se končne plošče vretenc zgostijo in višina medvretenčnih ploščic se zmanjša. Ti diski običajno igrajo vlogo amortizerja med vretenci in med drugim preprečujejo poškodbe hrbteničnih korenin. Pri progresivni osteohondrozi pride do protruzije (herniacije) nucleus pulposus medvretenčne ploščice, na katero se med potekom bolezni izvaja vse večji pritisk, obenem pa oslabijo vezi, ki se »zadržujejo« na vseh straneh. Ta kila lahko tudi stisne hrbtenične strukture in povzroči nevrološke manifestacije bolezni.
Kakšni so simptomi cervikalne osteohondroze?
Osteohondroza vratne hrbtenice s sindromom bolečine
Vsaka bolečina v predelu vratu povzroči sum na patologijo vratne hrbtenice. Glede na naraščajočo intenzivnost bolečinskega sindroma jih delimo na 4 stopnje, pri čemer bolnik najprej čuti otrplost, mravljinčenje, občutek "zategnjenosti" v predelu določene mišične skupine, pri četrti stopnji - najhujši - je bolečina tako močna, da vodi do nepokretnosti bolnika in izgube zmogljivosti.
Poleg bolečine v cervikalnem in okcipitalnem predelu pacient opazi "napoteno" (obsevanje) bolečino v zgornjih okončinah in subskapularnih stranskih delih prsnega koša.
Osteohondroza vratne hrbtenice z radikularnim sindromom
Vpletenost živčnih korenin v proces je indicirana, ko se bolečina, otrplost in mravljinčenje razširijo na spodnjo čeljust, zgornji del hrbta, podlaket in prste. Hkrati pacient opozarja na dejstvo, da se je "zdelo, da počiva" z roko in je neprijetno spal. V sklepih prstov je jutranja okorelost, ki ne traja več kot 10-15 minut. Z razvojem radikularnih sindromov lahko ob pregledu opazimo zmanjšanje mišične moči zgornjih okončin.
Osteohondroza vratne hrbtenice s "sindromom vertebralne arterije"
Vpletenost krvnih žil v proces (stiskanje s hernialno izboklino ali osteofitom) je indicirano, če se bolnik pritožuje zaradi pogostih napadov glavobolov, zlasti po dolgotrajnem položaju v določenem položaju, ko vrže glavo nazaj (na primer pri plavanju v prsnem slogu), če se pojavi tinitus in omotica. To klinično stanje je dobro prepoznati z ultrazvokom (z načinom Dopplerjevega kartiranja). Ultrazvok razkriva zavitost vretenčnih arterij in zoženje njihovega lumena. V tem primeru lahko govorimo o operaciji, saj je izrazita sprememba krvnega pretoka v vretenčnih arterijah dejavnik tveganja za možgansko kap.
Osteohondroza vratne hrbtenice s "srčnim (srčnim) sindromom"
Ta sindrom prisili bolnika, da se najprej obrne na kardiologa, saj se glavne pritožbe nanašajo na bolečino v levi polovici prsnega koša, subskapularnem območju, ki oslabi ali se poveča pri izvajanju telesne dejavnosti ali spreminjanju položaja telesa. Po izključitvi miokardnega infarkta in drugih bolezni srca je bolnik sprejet pod nadzorom in zdravljenjem nevrologa in ortopeda.
Diagnostika
Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo štiri metode: radiografija, ultrazvok, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.
Najbolj dostopna metoda je še vedno radiografija vratne hrbtenice; najbolj informativen je radiografija v stranski projekciji ("stranski pogled"). Ta metoda omogoča v prvem približku določitev prisotnosti poškodb in velikih strukturnih sprememb vretenc.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) se izvaja za razjasnitev stanja vretenčnih arterij. S to metodo ugotavljamo, ali je moten pretok krvi in če je, v kolikšni meri in kakšne ovire so nastale ter kje se nahajajo.
Računalniška tomografija (CT). Omogoča natančnejšo oceno stanja kostnih struktur, stopnjo gostote kostnega tkiva in omogoča ogled manjših osteofitov (kostnih izrastkov), kot je to mogoče z radiografijo.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta vrsta pregleda je nepogrešljiva, če obstaja sum na prisotnost kile, natančno lokacijo poškodbe hrbtenjače in stopnjo le-te. Ta študija je potrebna, če se pojavi vprašanje operativnega (kirurškega) zdravljenja bolezni vratne hrbtenice.
Zdravljenje cervikalne osteohondroze
Zdravljenje z zdravili
Standardni nabor zdravil za zdravljenje cervikalne osteohondroze odraža cilje zdravljenja: lajšanje bolečin z odpravo bolečih mišičnih krčev in vnetja živčnih korenin ter povečanje gibljivosti hrbtenice. Za doseganje teh ciljev se uporabljajo predvsem z uporabo zdravil proti bolečinam, nesteroidnih protivnetnih zdravil - nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov. Ne smemo pozabiti, da je samozdravljenje z zdravili iz teh skupin lahko nevarno, saj obstaja možnost napačne interpretacije simptomov, pa tudi podcenjevanja neželenih učinkov teh zdravil. Široko se uporabljajo lokalna (kutana) nesteroidna protivnetna zdravila v obliki gelov, ko bolečina preneha, pa se ta ista zdravila lahko uporabljajo v obliki mazil.
Za zdravljenje osteohondroze na globlji, "osnovni" ravni se uporabljajo sistemska zdravila s počasnim delovanjem. Te snovi obnavljajo hrustančne strukture vretenc in preprečujejo njihovo nadaljnjo poškodbo. Potek zdravljenja je dolg, učinek traja več mesecev.
Cervikalna osteohondroza se bistveno razlikuje od patologije drugih delov hrbtenice. Bolečine v predelu vratu v tem primeru ne morejo povzročiti signali prizadetih hrbteničnih živcev, temveč boleča kronična napetost mišic - vse skupaj se imenuje mišično-tonični sindrom. To je popolnoma "benigno" stanje, ki se dobro odziva na zdravljenje z enakim naborom zdravil: nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, mišičnimi relaksanti, uporabo intramuskularnih "blokad" z uporabo steroidov. Običajno zdravnik zazna ostro bolečino pri palpaciji tako imenovanih "sprožilnih" točk vzdolž celotne vratne hrbtenice, pa tudi v predelu mišic zgornjega ramenskega obroča. Pogosteje se ta patologija pojavi pri ženskah, večinoma mlajših od 40 let. Kljub močnemu bolečinskemu sindromu nevrovaskularne strukture ostanejo nedotaknjene, prekrvavitev v predelu glave ni prizadeta.
Manualna terapija
Ta način zdravljenja je lahko učinkovit pri nedavni (pogosto kot posledica manjše poškodbe, subluksacije) bolečini v vratu, ki je ne spremljajo vrtoglavica ali druge spremembe v živčnem sistemu in krvožilnem sistemu. Ročno terapijo je dovoljeno uporabiti šele po temeljitem pregledu; poleg tega mora imeti zdravnik, ki izvaja ta postopek, dovolj izkušenj na področju travmatologije in ortopedije. Pri “starih” oblikah bolezni je uporaba manualne terapije nevarna!
Obstajata dve znani metodi te vrste posega:
- manipulacija (ostri kratki udarci znatne sile, katerih cilj je odpraviti subluksacije, dobro znani "kliki kosti");
- mobilizacija (metoda temelji na gladkem raztezanju vratu po ogrevanju in sprostitvi mišičnega steznika vratu).
Uporablja se tudi kombinirana metoda, ki temelji na kombinaciji dveh glavnih. Pomembno je vedeti, da je poleg teh kontraindikacij ročna terapija prepovedana za kakršne koli bolezni, ki jih spremlja povišan krvni tlak, za kakršne koli patologije ščitnice in organov ENT.
Zdravljenje cervikalne osteohondroze doma
Terapevtske vaje za cervikalno osteohondrozo
Prvo in glavno pravilo za začetnike v fizikalni terapiji je, da ne izvajajo vaj, medtem ko premagujejo boleče občutke. Samoumevno je, da ne smete začeti v "akutnem" obdobju, ko se bolečina šele pojavi. Drugo pomembno priporočilo je izogibanje nenadnim gibom in krožnim gibom v vratni hrbtenici.
Vsako sejo naj se začne s kratko, rahlo samomasažo vratnih mišic.
Sledi "ogrevanje" ogrevanje:
- Roke so spuščene vzdolž telesa, ramena so poravnana, hrbet je raven (držo lahko preverite tako, da rahlo pritisnete pete, lopatice in zadnjico ob steno). Hodimo na mestu 1 minuto na celem stopalu, 1 minuto na prstih, 1 minuto na petah.
- Začetni položaj je enak. Roke stisnemo v pesti, dvignemo in spustimo ramena, roke zravnane. Gibi so počasni, naredimo 20 ponovitev, zadnji dvig je daljši za 5 sekund. Pazimo, da vratne mišice ne zategujejo.
- Začetni položaj je enak. Glavo eno za drugo nagnemo v desno, nato v levo. Premiki so gladki, en nagib za 8 štetij, na skrajni točki nagiba - zadržite 8 sekund.
- Začetni položaj je enak ali sedi na trdem stolu. Gladki nagibi glave naprej, na skrajni točki - zadržite 8 sekund
- Začetni položaj je enak ali sedi na trdem stolu. Počasi nagnite glavo naprej, dokler se brada ne dotakne prsi, nato počasi obrnite glavo v desno (4 štejte) in levo (4 štejte). Izogibajte se preobremenitvi mišic.
- Začetni položaj je enak ali sedi na trdem stolu. Dvignemo ramena za 4 točke, nato jih gladko spustimo za 4 točke. 10 ponovitev.
- Začetni položaj je enak ali sedi na trdem stolu. Dvignemo ramena, zdaj pa izvajamo krožne gibe od spredaj nazaj na 8 točk. 10 ponovitev.
- Zravnamo hrbet in preverimo držo. Za 4 štetja združimo lopatice za hrbtom in jih poskušamo povezati, na končni točki se zadržimo 8 sekund, nato se vrnemo v začetni položaj.
Blazine
Kot smo že omenili, je hipertoničnost vratnih mišic prvi in pogosto glavni vzrok za razvoj cervikalne osteohondroze. Racionalna izbira vzglavnikov in vzmetnic, ki zagotavljajo sproščen in udoben položaj med spanjem, niso nič manj pomembni kot gimnastika, fizikalna terapija in zdravila.
Pri izbiri vzmetnice bodite pozorni na sestavo polnila (primerni so izdelki, ki so vsaj napol izdelani iz kokosovih kosmičev, torej z zadostno stopnjo togosti). Mehke vzmetnice ne zagotavljajo zadostne ravnanja hrbtenice. Najbolj optimalen položaj za spanje je na boku, z enim ali obema kolenoma potegnjenima proti trebuhu. Blazina mora biti nameščena tako, da zapolni ves prostor med ramenom, ušesom in vzmetnico, medtem ko je temenski del (temen) glave v isti vodoravni liniji s hrbtenico. Izogibati se je treba previsokim in prenizkim, pa tudi mehkim blazinam. Idealna možnost je izdelek ergonomske oblike, to je v tem primeru z majhnim stiskalnim valjem na eni strani.
Splošna priporočila
Bodite pozorni na svojo držo. Pri hoji ali stoji je pravilen položaj, ko prsni koš štrli naprej in je trebuh uvlečen.
Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju. Znano je preprosto pravilo za preprečevanje cervikalne osteohondroze: po vsakih 60 minutah dela je potrebno 10-15 minutno obdobje hoje ali ogrevanja.
Delovni stol mora imeti visoko oporo za glavo ali hrbet.
Ko sedite, naj noge počivajo na tleh, vrat pa ne sme biti napet. V ta namen uporabite posebne ortopedske pripomočke: opornike pod vratom med vožnjo v avtomobilu, blazino pod hrbtom.
Izogibajte se dvigovanju uteži. Če je treba, se spustite na kolena, držite težek predmet ob trupu in nato gladko vstanite, pri čemer uporabite moč mišic nog, ne pa "vlečenja" hrbta.
Ne upogibajte se z ravnimi nogami. Uporabite stojala ali delovne površine, da motiv približate k sebi, namesto da se z obrazom nagnete k motivu. Poskusite narediti domačo nalogo, medtem ko sedite na stolu ali vadbeni žogi.
Če morate uporabiti krpo, metlo ali grablje, ne obremenjujte rok, hrbta, vratu ali se nagibajte vstran.
Izogibajte se prsnemu plavanju.